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個人用応募フォーム

募集期間 : 平成29年12月1日 〜 平成30年2月28日 必着

標語応募における注意事項
● 応募は1回につき1作品のみです。 1回で2点以上応募された場合は、無効となります。
● 1人何点でも応募可能です。 複数応募する場合には、その分何度も送信してください。
● 「行を揃えるためのスペースの入力」はしないでください。 スペースも文字として認識してしまいます。

標語 *

(記入例 : 子を守る フィルタリングは 親の愛)
郵便番号 *  

(記入例 :105-0001)
住所 *  選択してください



(記入例 :港区虎ノ門3-22-1 標語アパート302)
氏名 *

(記入例 :安心 花子)
フリガナ(カタカナ) *

(記入例 :アンシン ハナコ)
年齢 *

(記入例 :12)

職業(又は
学校名と学年) *



(記入例 :会社員/港区立安心小学校6年生)
性別 *  男性     女性
電話番号 *

(記入例 :03-5403-1090)
メールアドレス

(記入例 :hanako24@ansinanzen.co.jp)
その他 今回の「標語募集」をどちらでお知りになりましたか。

 募集パンフレット     ホームページ
 新聞・雑誌         友人、知人からの紹介
 学校             勤務先
 その他(

* 印のついている項目は必ず入力してください。
応募は1回につき1作品のみです。 ご確認ください。

入力が終わりましたら【送信】のボタンを押してください。

   

※本内容は暗号化して送信されます。

※応募者の個人情報は、主催者(情報通信における安心安全推進協議会)が管理し、
 標語募集事業運営の目的以外に使用することはありません。


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